แบบฟอร์มแจ้งความจำนงบริจาคเงินสมทบ
"ปรับปรุงระบบระบายอากาศในคลินิกทันตกรรมคณะทันตแพทยศาสตร์ เพื่อประชาชน"

หมายเลขบัตรประชาชน :
ชื่อ-นามสกุล :
ที่อยู่ติดต่อ :
เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ :
E-mail :
จำนวนเงินบริจาค :

*ใบเสร็จรับเงินสามารถนำไปลดหย่อนภาษีได้ และจัดส่งทางไปรษณีย์